淺論動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀心肌缺血的臨床觀察
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摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)對(duì)檢測冠心病患者無癥狀心肌缺血(SMI)診斷中的臨床價(jià)值。方法 采用動(dòng)態(tài)心電儀對(duì)135例冠心病患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察無癥狀心肌缺血發(fā)生頻率及發(fā)作時(shí)患者的心率、晝夜變化規(guī)律。結(jié)果 共發(fā)生缺血性ST段下移256次，其中無癥狀發(fā)作233次(91%)，有癥狀發(fā)作23次(9%)。無癥狀心肌缺血多發(fā)生于睡眠中(62.5%)，日常活動(dòng)僅占28.5%。有癥狀心肌缺血睡眠與活動(dòng)中分別為6.3%和2.7%。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)檢測無癥狀心肌缺血有重要價(jià)值。
關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖;無癥狀心肌缺血;冠心病
近幾年來，無癥狀性心肌缺血已經(jīng)逐步成為冠心病防治的重點(diǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床上檢測無癥狀心肌缺血的重要方法之一[1]。我院2009～2010年觀察了135例冠心病患者，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測心肌缺血發(fā)作，以探討其臨床診斷價(jià)值。
一、資料與方法
1.1一般資料 本組135例冠心病患者男73例，女62例，年齡48～78歲，平均62.5歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1997年國際心臟病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除靜息心電圖左室肥厚、重度貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等能改變或者影響ST段位移的患者。
1.2方法 采用動(dòng)態(tài)心電儀，選擇MV1、MV5導(dǎo)聯(lián)，全信息連續(xù)記錄24h心電資料。參照監(jiān)測日志，觀察ST段改變時(shí)是否伴有心絞痛以及與生活狀態(tài)的關(guān)系。以ST段水平或下斜型壓低≥1mm、且持續(xù)1min以上列為心肌缺血。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)(x±s)的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有顯著性的標(biāo)志。
二、結(jié)果
135例冠心病患者經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，共發(fā)生缺血性ST段下移256次，其中無癥狀發(fā)作233次(91%)，有癥狀發(fā)作23次(9%)。無癥狀心肌缺血多發(fā)生于睡眠中(62.5%)，日常活動(dòng)僅占28.5%。有癥狀心肌缺血睡眠與活動(dòng)中分別為6.3%和2.7%。無癥狀與有癥狀心肌缺血ST壓低時(shí)平均心率及平均每次缺血持續(xù)時(shí)間的比較見表1。
三、討論
動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以對(duì)難以檢出的無癥狀性心肌缺血進(jìn)行診斷，并且動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心律失常、冠心病等疾病的早期診斷也有十分顯著的效果。
在臨床上，一部分由于發(fā)作性胸悶而一直被診斷為心絞痛的患者，經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖檢查之后確診為房顫，可見，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷效果比以往常規(guī)的診斷檢查更加可靠。
無癥狀心肌缺血系指解剖上有明顯冠狀動(dòng)脈病變，且有心肌缺血的客觀依據(jù)，但不伴有心絞痛的心肌缺血，是冠心病的重要臨床類型。目前認(rèn)為與多種因素有關(guān)，包括冠狀動(dòng)脈受損數(shù)目多少、個(gè)體痛閾高低、心肌肥厚程度及其與心肌需氧量的關(guān)系。另外疼痛警報(bào)系統(tǒng)“缺陷”或體內(nèi)β內(nèi)啡肽基礎(chǔ)水平增高。有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)心肌缺血范圍小，程度較輕或持續(xù)時(shí)間較短時(shí)可能達(dá)不到疼痛閾值，從而表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血[2，3]。
ST段下移主要是由于心肌缺血缺氧，而下降的程度則反映了缺血的嚴(yán)重程度，無癥狀性心肌性缺血有明顯的晝夜規(guī)律，本研究表明，無癥狀性心肌缺血的ST段下移及下移持續(xù)時(shí)間在早八點(diǎn)至晚六點(diǎn)之間和晚六點(diǎn)至早六點(diǎn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心肌缺血發(fā)作前后心率及ST段下移均發(fā)生了較大的變化(P<0.05)。
本文心肌梗死的每次缺血時(shí)間明顯長于無癥狀心肌缺血組，提示心肌缺血持續(xù)時(shí)間是該類患者心肌缺血發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)心絞痛的基本因素。本文還顯示心肌梗死發(fā)作時(shí)平均心率明顯高于無癥狀心肌缺血，缺血最嚴(yán)重時(shí)間為22：00～05：00[4，5]。由此可見，無癥狀心肌缺血多發(fā)生于心率較慢時(shí)的休息狀態(tài)，提示并非心肌耗氧量增加所致，而可能與冠狀動(dòng)脈供血減少而引起供氧與氧需求平衡失調(diào)有關(guān)。另外，部分患者運(yùn)動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)亦出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，提示心肌需氧量增加也是其不可忽視的原因之一。
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