淺述重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術(shù)臨床觀察
2016-04-14 18:02:33 安裝信息網(wǎng)
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論文摘要：目的探討重癥上瞼下垂患者采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析我院2007年6月至2010年3月收治的35例(44眼)重癥上瞼下垂患者的臨床資料，該組患者均采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，總結(jié)該組患者的臨床療效，術(shù)后隨訪6個(gè)月至3年。結(jié)果 該組35例患者切口均一期愈合，術(shù)后2周內(nèi)31例患者上瞼緣均位于角膜上緣處，上提功能良好，過(guò)矯1例，欠矯2例，內(nèi)翻倒睫1例，無(wú)瞼裂閉合不全或暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂效果良好，局部組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。
論文關(guān)鍵詞：上瞼下垂,額肌筋膜瓣懸吊術(shù),療效
上瞼下垂是一種常見(jiàn)的眼部疾病，其是因上瞼肌功能不全或者喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起所致�；颊咄捎谕妆徊糠只蛉空趽醵妙~肌的過(guò)度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢(shì)視物，容易造成眉毛上抬，額部皺紋增加等畸形，嚴(yán)重影響患者視力和外觀，甚至造成患者自卑心理。近年來(lái)，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)被廣泛用于治療上眼瞼下垂，其療效確切，可明顯改善患者的上瞼上提功能。我院2007年6月至2010年3月采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療35例(44眼)重癥上瞼下垂患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該組患者35例，均為我院收治的重癥上瞼下垂患者，其中男性15例，女性20例，年齡17～38歲，平均(24.4±3.5)歲。單側(cè)26例，雙側(cè)9例，其中先天性上瞼下垂28例，外傷性上瞼下垂4例且外傷史均在一年以上，小瞼裂綜合征3例(均為Ⅱ期手術(shù))，上瞼下垂程度穩(wěn)定，且術(shù)前檢查額肌功能均良好。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
�、派喜�下垂三個(gè)等級(jí)：輕度下垂、中度下垂及重度下垂。正常平視時(shí)上瞼緣僅遮蓋上方角膜1.5～2mm左右。輕度下垂為上瞼緣遮蓋上方角膜，中度下垂為2～3mm，重度下垂為3～4mm以上。本組患者均為重度下垂。⑵術(shù)前常規(guī)檢查眼瞼高度、上瞼提肌功能及額肌活動(dòng)度，均無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)斜視和復(fù)視，無(wú)上瞼遲滯現(xiàn)象，上瞼提肌功能，額肌活動(dòng)的>6.0mm，排除重癥肌無(wú)力和下頜瞬目綜合征引起上瞼下垂的可能。⑶Bell征檢查陽(yáng)性。
1.3手術(shù)方法
切口設(shè)計(jì)：在眉部設(shè)計(jì)一蒂在上方的額肌筋膜瓣，并用亞甲藍(lán)標(biāo)出手術(shù)分離的范圍，用美藍(lán)繪出皮膚切開(kāi)線，單側(cè)者應(yīng)與對(duì)側(cè)者上瞼皺襞對(duì)稱�？v行分離范圍于眉弓上10～15mm。水平分離范圍以眉弓中部為中心向兩側(cè)10～15mm。該組患者手術(shù)均采用1%利多卡因5mL加0.1%腎上腺素2滴進(jìn)行局麻，以便于令患者睜閉眼，以判斷矯正效果。按重瞼設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，切除部分瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板，將肌束向下?tīng)恳�。緊貼額肌深面與骨膜淺面向上分離至眉弓上方10mm處，分離時(shí)注意避免損傷內(nèi)側(cè)的眶上神經(jīng)血管束。將掀起的肌肉及筋膜組織在眉的內(nèi)中1／3，外中1／3交界處縱行切開(kāi)，形成一額肌筋膜瓣。將額肌筋膜瓣向下?tīng)坷敛�板上緣，用3-0縫線分內(nèi)、中、外3點(diǎn)將額肌筋膜瓣與瞼板上緣做褥式縫合固定。在固定過(guò)程中調(diào)整張力，使上瞼緣達(dá)角膜上緣水平線，一般兔眼不超過(guò)3～4mm。矚患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度，不合適時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整，裁去多余的筋膜瓣下段，如皮膚過(guò)于松弛則可適當(dāng)切除一條皮膚。注意瞼緣避免出現(xiàn)切跡，觀察瞼裂開(kāi)大效果、瞼緣弧度及有無(wú)瞼球分離及內(nèi)翻倒睫，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，按重瞼成形術(shù)縫合皮膚切口，結(jié)膜囊涂足金霉素眼膏。
1.4術(shù)后處理
術(shù)后在眉眶分離區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，防止出血和血腫形成，注意持續(xù)壓迫額部止血。48h后打開(kāi)包扎敷料，口服抗生素，靜脈滴注激素3d。術(shù)眼白天用復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼，6次/d，每周遞減，持續(xù)4～6周，每晚涂抗生素眼膏1次，持續(xù)2～4周，以防止角膜干燥影響視力。術(shù)后7d拆線，拆線后即可進(jìn)行額肌功能鍛煉，使額肌功能早期恢復(fù)。
2結(jié)果
該組35例患者切口均一期愈合，術(shù)后2周內(nèi)31例患者上瞼緣均位于角膜上緣處，重瞼皺襞形成良好，瞼緣位置，弧度形態(tài)比較理想，兩側(cè)對(duì)稱。過(guò)矯1例，欠矯2例，內(nèi)翻倒睫1例，無(wú)瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離、炎癥或暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月至3年，I級(jí)(良好)31例(40只眼)，Ⅱ級(jí)(尚好)3例(3只眼)，Ⅳ級(jí)(過(guò)矯)1例(1只眼)。
3討論
對(duì)于中，重度上瞼下垂患者由于提上瞼肌活動(dòng)幅度太小，因此臨床是治療主要以額肌作為提升上瞼的動(dòng)力為主。只要額肌功能良好都可以采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于掌握，效果確切，局部組織損傷較小。除重瞼切口外基本上無(wú)其他瘢痕，一般不會(huì)引起穹隆結(jié)膜脫垂，術(shù)中也無(wú)需剪除過(guò)多的額肌瓣，簡(jiǎn)化了步驟。本文研究結(jié)果表明，采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂，患者切口均一期愈合，31例患者重瞼皺襞形成及上提功能恢復(fù)良好，占88.6%。且無(wú)瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生，這充分表明，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1 馬杰,張建華,馬秀琴.上瞼下垂眉部額肌筋膜瓣懸吊術(shù)效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6):437-438.
2 李超英,李耀峰,楊旭梅.改良式額肌腱膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(10):1137-1138.
3 王和平,常樹(shù)東.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂34例[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1098.
論文關(guān)鍵詞：上瞼下垂,額肌筋膜瓣懸吊術(shù),療效
上瞼下垂是一種常見(jiàn)的眼部疾病，其是因上瞼肌功能不全或者喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起所致�；颊咄捎谕妆徊糠只蛉空趽醵妙~肌的過(guò)度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢(shì)視物，容易造成眉毛上抬，額部皺紋增加等畸形，嚴(yán)重影響患者視力和外觀，甚至造成患者自卑心理。近年來(lái)，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)被廣泛用于治療上眼瞼下垂，其療效確切，可明顯改善患者的上瞼上提功能。我院2007年6月至2010年3月采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療35例(44眼)重癥上瞼下垂患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該組患者35例，均為我院收治的重癥上瞼下垂患者，其中男性15例，女性20例，年齡17～38歲，平均(24.4±3.5)歲。單側(cè)26例，雙側(cè)9例，其中先天性上瞼下垂28例，外傷性上瞼下垂4例且外傷史均在一年以上，小瞼裂綜合征3例(均為Ⅱ期手術(shù))，上瞼下垂程度穩(wěn)定，且術(shù)前檢查額肌功能均良好。
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
�、派喜�下垂三個(gè)等級(jí)：輕度下垂、中度下垂及重度下垂。正常平視時(shí)上瞼緣僅遮蓋上方角膜1.5～2mm左右。輕度下垂為上瞼緣遮蓋上方角膜，中度下垂為2～3mm，重度下垂為3～4mm以上。本組患者均為重度下垂。⑵術(shù)前常規(guī)檢查眼瞼高度、上瞼提肌功能及額肌活動(dòng)度，均無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)斜視和復(fù)視，無(wú)上瞼遲滯現(xiàn)象，上瞼提肌功能，額肌活動(dòng)的>6.0mm，排除重癥肌無(wú)力和下頜瞬目綜合征引起上瞼下垂的可能。⑶Bell征檢查陽(yáng)性。
1.3手術(shù)方法
切口設(shè)計(jì)：在眉部設(shè)計(jì)一蒂在上方的額肌筋膜瓣，并用亞甲藍(lán)標(biāo)出手術(shù)分離的范圍，用美藍(lán)繪出皮膚切開(kāi)線，單側(cè)者應(yīng)與對(duì)側(cè)者上瞼皺襞對(duì)稱�？v行分離范圍于眉弓上10～15mm。水平分離范圍以眉弓中部為中心向兩側(cè)10～15mm。該組患者手術(shù)均采用1%利多卡因5mL加0.1%腎上腺素2滴進(jìn)行局麻，以便于令患者睜閉眼，以判斷矯正效果。按重瞼設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，切除部分瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板，將肌束向下?tīng)恳�。緊貼額肌深面與骨膜淺面向上分離至眉弓上方10mm處，分離時(shí)注意避免損傷內(nèi)側(cè)的眶上神經(jīng)血管束。將掀起的肌肉及筋膜組織在眉的內(nèi)中1／3，外中1／3交界處縱行切開(kāi)，形成一額肌筋膜瓣。將額肌筋膜瓣向下?tīng)坷敛�板上緣，用3-0縫線分內(nèi)、中、外3點(diǎn)將額肌筋膜瓣與瞼板上緣做褥式縫合固定。在固定過(guò)程中調(diào)整張力，使上瞼緣達(dá)角膜上緣水平線，一般兔眼不超過(guò)3～4mm。矚患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度，不合適時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整，裁去多余的筋膜瓣下段，如皮膚過(guò)于松弛則可適當(dāng)切除一條皮膚。注意瞼緣避免出現(xiàn)切跡，觀察瞼裂開(kāi)大效果、瞼緣弧度及有無(wú)瞼球分離及內(nèi)翻倒睫，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，按重瞼成形術(shù)縫合皮膚切口，結(jié)膜囊涂足金霉素眼膏。
1.4術(shù)后處理
術(shù)后在眉眶分離區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，防止出血和血腫形成，注意持續(xù)壓迫額部止血。48h后打開(kāi)包扎敷料，口服抗生素，靜脈滴注激素3d。術(shù)眼白天用復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼，6次/d，每周遞減，持續(xù)4～6周，每晚涂抗生素眼膏1次，持續(xù)2～4周，以防止角膜干燥影響視力。術(shù)后7d拆線，拆線后即可進(jìn)行額肌功能鍛煉，使額肌功能早期恢復(fù)。
2結(jié)果
該組35例患者切口均一期愈合，術(shù)后2周內(nèi)31例患者上瞼緣均位于角膜上緣處，重瞼皺襞形成良好，瞼緣位置，弧度形態(tài)比較理想，兩側(cè)對(duì)稱。過(guò)矯1例，欠矯2例，內(nèi)翻倒睫1例，無(wú)瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離、炎癥或暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月至3年，I級(jí)(良好)31例(40只眼)，Ⅱ級(jí)(尚好)3例(3只眼)，Ⅳ級(jí)(過(guò)矯)1例(1只眼)。
3討論
對(duì)于中，重度上瞼下垂患者由于提上瞼肌活動(dòng)幅度太小，因此臨床是治療主要以額肌作為提升上瞼的動(dòng)力為主。只要額肌功能良好都可以采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于掌握，效果確切，局部組織損傷較小。除重瞼切口外基本上無(wú)其他瘢痕，一般不會(huì)引起穹隆結(jié)膜脫垂，術(shù)中也無(wú)需剪除過(guò)多的額肌瓣，簡(jiǎn)化了步驟。本文研究結(jié)果表明，采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂，患者切口均一期愈合，31例患者重瞼皺襞形成及上提功能恢復(fù)良好，占88.6%。且無(wú)瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生，這充分表明，額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療重癥上瞼下垂效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1 馬杰,張建華,馬秀琴.上瞼下垂眉部額肌筋膜瓣懸吊術(shù)效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6):437-438.
2 李超英,李耀峰,楊旭梅.改良式額肌腱膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(10):1137-1138.
3 王和平,常樹(shù)東.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂34例[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1098.
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