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　圍手術(shù)期的患者受到麻醉、手術(shù)相關(guān)的心理刺激及軀體手術(shù)創(chuàng)傷刺激，勢(shì)必引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定受到破壞，對(duì)機(jī)體造成一定程度的損害，這種應(yīng)激反應(yīng)程度越強(qiáng)烈，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率越高并且越嚴(yán)重[1]，因此減少或避免圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度控制具有重要的意義。近年來(lái)隨著心理護(hù)理在圍手術(shù)期實(shí)施效果顯得越來(lái)越重要，作為積極心理學(xué)情緒體驗(yàn)載體的愉快因子已經(jīng)成為目前護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)[2]。筆者就愉快因子概念、實(shí)施效果及注意問(wèn)題、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)生理及心理變化和愉快因子對(duì)應(yīng)激反應(yīng)作用的研究進(jìn)展綜述如下。　　1 愉快因子的概念及其內(nèi)涵　　愉快因子作為積極心理學(xué)的概念之一，其主要內(nèi)容包括個(gè)人成就、特殊的人生經(jīng)歷、特殊的愉快體驗(yàn)、親屬和朋友的關(guān)心以及優(yōu)美、清新和舒適的環(huán)境等[3]，通常認(rèn)為是人生中感覺(jué)到快樂(lè)、知足和自豪的事件或期望。利用愉快因子進(jìn)行心理干預(yù)，是一種具體的心理護(hù)理方式。　　什么是愉快因子呢？不同的學(xué)者、不同的理論持有觀點(diǎn)不一樣，即對(duì)同一事件有學(xué)者認(rèn)為是愉快因子，有學(xué)者認(rèn)為不是愉快因子。通常認(rèn)為愉快因子是積極向上的情感成分，是沒(méi)有任何外部附加條件的，是一種很單純的幸福感[4]。正因?yàn)橛淇煲蜃泳哂羞@種特性，不同的人對(duì)愉快因子的感受性是不同的，這就決定了愉快因子具有個(gè)體的特異性和差異性。例如，身體健康、家庭和睦是大多老年患者非常重要的愉快因子；子女及孫輩工作成績(jī)突出和社會(huì)地位高、自身對(duì)社會(huì)巨大貢獻(xiàn)、退休后領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心就是知識(shí)分子老年患者的愉快因子；丈夫體貼、親戚關(guān)懷、好友關(guān)心、產(chǎn)前和產(chǎn)后兒女健康、醫(yī)生精湛的技術(shù)和良好的就醫(yī)環(huán)境是產(chǎn)婦患者的愉快因子；對(duì)農(nóng)村患者，子女及孫輩考取大學(xué)、年終好收成、溫飽生活等就是愉快因子；對(duì)空巢老人患者，子女和孫輩的關(guān)心及共同相處的時(shí)光就是愉快因子。為此，愉快因子因人、因時(shí)而異，與其文化程度、社會(huì)閱歷、家庭背景的差異密切相關(guān)[5]。　　2 愉快因子實(shí)施效果及注意問(wèn)題　　一些妊娠患者在妊娠早期，常出現(xiàn)嚴(yán)重的早孕反應(yīng)和不同程度的代謝紊亂，導(dǎo)致其心理、社會(huì)功能的退化，出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、恐懼，并且由于劇烈嘔吐，使患者進(jìn)食減少甚至無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。有學(xué)者以妊娠劇吐患者為研究對(duì)象，選擇介紹胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，介紹育嬰經(jīng)驗(yàn)，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，提醒、督促家屬關(guān)心患者等4項(xiàng)愉快因子對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐患者生活質(zhì)量顯著提高，能夠順利度過(guò)早孕反應(yīng)期[6]。目前研究證實(shí)，老年高血壓患者心理健康水平明顯降低，負(fù)性心理嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張、恐懼等。這種負(fù)性心理可直接刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使腎上腺素、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)大量分泌并釋放到循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、血管收縮增強(qiáng)，結(jié)果致使血壓進(jìn)一步升高，從而影響患者高血壓恢復(fù)及治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期生活在愉快安靜環(huán)境的老年患者，可預(yù)防或延緩癡呆和抑郁癥發(fā)生，提示愉快因子刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，腦血流量增多，神經(jīng)細(xì)胞代謝旺盛和活性增加，從而使大腦長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)。心理學(xué)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)學(xué)習(xí)到的知識(shí)中只有對(duì)個(gè)體重要并且反復(fù)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息才能長(zhǎng)期貯存記憶。愉快因子可反復(fù)刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使老年高血壓患者大腦長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，愉快經(jīng)驗(yàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中長(zhǎng)時(shí)間保存和記憶，對(duì)患者起正性作用，這可能是愉快因子刺激降壓的機(jī)制之一[7]。學(xué)者張茵給予老年高血壓患者實(shí)施愉快因子刺激療法，即選擇兒孫幸福、家庭和睦、年輕時(shí)的巨大成績(jī)、人生重要轉(zhuǎn)折及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷等人生經(jīng)歷中感到愉快、滿(mǎn)足和自豪的人物、事件作為愉快因子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該刺激療法能有效降低老年高血壓患者的血壓，提高了降壓有效率[5]。這些研究結(jié)果說(shuō)明實(shí)施愉快因子治療應(yīng)該根據(jù)不同病種、不同的心理狀態(tài)、不同的文化、不同的職業(yè)、不同的閱歷背景，選擇適合患者的愉快因子進(jìn)行治療。同時(shí)在實(shí)施治療過(guò)程中要注意愉快因子中不同內(nèi)容的主次之分，如對(duì)高齡病人實(shí)施愉快因子刺激療法時(shí)，子女應(yīng)該是愉快因子中最主要的內(nèi)容，在妊娠劇吐護(hù)理中，有關(guān)胎兒的情況應(yīng)是愉快因子中最主要內(nèi)容[6，8]。　　3 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的生理和心理變化　　圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)包括生理、心理兩方面的心身綜合征。在生理方面表現(xiàn)為以藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的非特異性神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，輕度、短暫和可控的應(yīng)激反應(yīng)有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體的各種儲(chǔ)備，免受外來(lái)刺激帶來(lái)的損傷，而嚴(yán)重、持久、難以控制的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致一系列癥狀明顯的全身性病理變化 [9]。這種嚴(yán)重過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)可刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放大量?jī)翰璺影�、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等內(nèi)源性物質(zhì)，促進(jìn)心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管阻力增加，水鈉潴留，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心率失常及血壓增高等，同時(shí)可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、免疫功能低下等[10，11]。圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)患者于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均出現(xiàn)以焦慮為主的心理變化，只是應(yīng)激源不完全相同。手術(shù)前患者對(duì)病房環(huán)境生疏、缺乏疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)、不理解疾病帶來(lái)的痛苦或損傷、對(duì)預(yù)后的期望過(guò)高、等待即將到來(lái)的手術(shù)猜疑、對(duì)手術(shù)技術(shù)的擔(dān)憂(yōu)等等，均是手術(shù)前患者的應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂(yōu)郁、悲觀甚至絕望等負(fù)性心理反應(yīng)。病人進(jìn)入手術(shù)室后，陌生的手術(shù)室環(huán)境、與親人分離、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員緊張的工作環(huán)境、手術(shù)部位的暴露、手術(shù)操作、麻醉效果欠佳等均為術(shù)中應(yīng)激源，這些應(yīng)激源使患者產(chǎn)生害怕、孤獨(dú)、緊張等，此時(shí)患者對(duì)手術(shù)醫(yī)生護(hù)士的語(yǔ)言、動(dòng)作非常敏感，感覺(jué)到自己的生命完全不由自己主宰，一切痛苦甚至生命完全掌握在手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士手中�；颊邔�(duì)手術(shù)恐懼的極點(diǎn)為手術(shù)即將實(shí)施的一個(gè)短時(shí)期內(nèi)，術(shù)后出血及疼痛、對(duì)預(yù)后估計(jì)過(guò)高、術(shù)后效果欠佳、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均為術(shù)后應(yīng)激源，這些應(yīng)激源更易使患者出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼不安等負(fù)性心理。對(duì)遺留后遺癥、造成肢體殘缺或功能障礙的手術(shù)，如腦血管疾病及腦炎治療后肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，大小便失禁等；乳腺癌根治術(shù)后乳房缺如等都是患者非常傷感、自憐，陷于極度悲傷、絕望境地[12]。圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)最為典型的心理變化是焦慮，這種嚴(yán)重負(fù)性心理刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺等，造成心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血壓升高，影響麻醉效果，干擾手術(shù)正常進(jìn)行，同時(shí)可直接降低患者的疼痛閾值，對(duì)疼痛非常敏感，以至于輕微的疼痛都會(huì)引起患者劇烈的反應(yīng)[13]。圍手術(shù)期的患者盡管在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)激源不同，但是都產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激性生理和心理反應(yīng)，輕者有益于機(jī)體各種生理機(jī)能發(fā)展，對(duì)機(jī)體免疫功能起促進(jìn)作用，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的病理生理變化，對(duì)機(jī)體免疫功能起負(fù)性作用[14]。因此，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的生理和心理變化影響機(jī)體生理機(jī)能的問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外臨床和護(hù)理學(xué)專(zhuān)家研究的熱點(diǎn)。4 愉快因子對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的作用　　目前普遍認(rèn)為，給患者實(shí)施愉快因子治療，有益于患者各種生理機(jī)能協(xié)調(diào)發(fā)展，對(duì)患者心理起促進(jìn)作用。有學(xué)者以60例高齡患者為研究對(duì)象，實(shí)施愉快因子治療，以治療前后生理、心理反應(yīng)和生活質(zhì)量變化為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的生理及心理得到明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，提示實(shí)施愉快因子治療是簡(jiǎn)單有效的護(hù)理新方法，值得在臨床和護(hù)理工作中大量推廣。人類(lèi)記憶特點(diǎn)是興趣愛(ài)好的經(jīng)驗(yàn)容易被銘記，被更長(zhǎng)時(shí)間保存、追憶，而不感興趣不愉快的經(jīng)驗(yàn)容易被壓抑、被忘卻。因此，用愉快因子反復(fù)刺激病人，使大腦長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，可以促使記憶再生，預(yù)防癡呆，延遲衰老。即如果讓病人每天沉浸在快樂(lè)之中，可改善焦慮和抑郁心境，能有效維持和提高患者的正性情緒、活動(dòng)興趣以及社會(huì)適應(yīng)能力[15]。術(shù)前能夠針對(duì)圍手術(shù)期患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的愉快因子治療，患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理明顯得到改善，疼痛的痛苦程度得到減輕，心率下降，血壓降低，血液或尿液中兒茶酚胺含量變化幅度減少，術(shù)后容易恢復(fù)并且并發(fā)癥減少。蔣巧芬等[16]對(duì)心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施勸導(dǎo)啟發(fā)、同情支持、消除疑慮、提供保證等愉快因子治療，幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善心境，增強(qiáng)信心，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人手術(shù)前后血壓、心率更趨于平穩(wěn)，血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇釋放減少，提示圍手術(shù)期實(shí)施愉快因子治療可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。王能珍[17]對(duì)因巨大兒行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在圍手術(shù)期中進(jìn)行愉快因子等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理壓力減輕，產(chǎn)后出血率明顯降低。這些研究表明刺激愉快因子的方法能調(diào)動(dòng)患者的積極心態(tài)和減輕應(yīng)激反應(yīng)的病理生理變化，提高心理護(hù)理的有效性，提示愉快因子治療對(duì)減少?lài)�手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的生理和心理?yè)p傷具有重要意義。　　參 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