關(guān)于陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠比較研究
2016-04-14 13:58:44 安裝信息網(wǎng)
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論文摘要：目的 探討陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的效果。方法 本樣本回顧分析2009年7月～2010年6月采用兩種B超檢查異位妊娠86例患者臨床資料。結(jié)果46例異位妊娠患者經(jīng)陰道B超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹B超檢查77.5%的符合率，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例。結(jié)論 陰道B超對(duì)異位妊娠早期診斷具有更大的價(jià)值。
論文關(guān)鍵詞：陰道,超,腹部,超,異位妊娠
異位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，是婦科常見的急腹癥之一，全世界發(fā)病率從0.5％增加到現(xiàn)在的1％～2％[1]。由于其發(fā)生率高且嚴(yán)重危害婦女生命和健康，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，因此，早期準(zhǔn)確的診斷是臨床迫切需要解決的問題。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠早期診斷已屬可能[2]。特別是陰道B超技術(shù)的進(jìn)步和運(yùn)用，使異位妊娠的早期診斷率不斷提高。本文回顧分析我院2009年7月～2010年6月采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種彩色多普勒超聲檢查的方法診斷異位妊娠86例患者臨床資料，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)后比較兩種檢查方法的臨床診斷效果，為今后B超早期診斷異位妊娠提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料86例疑似異位妊娠患者經(jīng)超聲科檢查診斷并手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的異位妊娠病例，年齡20～39歲，平均(27.6土6.8)歲。均有性生活史，停經(jīng)30～83天，均有下腹部隱痛，陰道不規(guī)則流血者48例，少數(shù)患者有早期妊娠反應(yīng)、肛門墜脹感。尿HCG均呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中3例為弱陽(yáng)性。陰道B超診斷46例，腹部B超診斷40例。
1．2超聲檢查方法采用陰道B超與腹部B超兩種診斷方法，儀器采用日本產(chǎn)東芝340超聲診斷儀，日本納米l0超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5MHZ，陰道探頭頻率為6.5MHz。腹部B超檢查方法：所有患者充盈膀胱后，探頭涂耦合劑在下腹部作縱切、橫切、斜切檢查。觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度及有無(wú)分離、宮內(nèi)有無(wú)孕囊。重點(diǎn)檢查雙側(cè)附件區(qū)，觀察有無(wú)包塊及盆腔積液和腹腔積液。陰道B超檢查方法：所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位，陰道探頭涂于耦合劑后再套上一次性無(wú)菌手套，沾稀碘伏，緩慢放入陰道，縱、橫方向掃查，常規(guī)檢查子宮、附件、盆腔，子宮直腸窩，觀察子宮內(nèi)有無(wú)孕囊，附件區(qū)孕囊或包塊位置、性質(zhì)及與兩側(cè)卵巢和輸卵管的關(guān)系。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，其中4例誤診為宮外孕破裂出血，2例誤診為急性化膿性闌尾炎，1例為早期的異位妊娠而誤診為盆腔炎性包塊。經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例，其中2例誤診為宮外孕破裂出血，1例誤診為急性化膿性闌尾炎。具體見表1。
表1經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超的診斷符合率對(duì)比（例，%）
Pvs經(jīng)腹彩超組
3討論
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔炎癥引起，管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。B超已成為異位妊娠主要的診斷手段。在B超診斷中，陰道B超對(duì)異位妊娠早期診斷具有更大的價(jià)值。因陰道B超不需充盈膀胱，便于急診檢查，高分辨力的陰道探頭幾乎直接接觸被檢查器官，探頭可放置在最佳聚焦范圍內(nèi)，避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響，圖像清晰，對(duì)各種異位妊娠的早期診斷能提供更為可靠的依據(jù)。但對(duì)較大的包塊不能完整顯示，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示欠清晰，具有局限性。腹部B超檢查需充盈膀胱，容易受腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減影響，但有無(wú)創(chuàng)、較大的包塊顯示清楚，不需轉(zhuǎn)換探頭即可探查肝、腎脾間隙，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示清晰的優(yōu)點(diǎn)。本資料中46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率77.5%，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例。陰道B超因?yàn)椴皇苣c腔氣體干擾，細(xì)小的孕囊、包塊，原始血管搏動(dòng)可早顯示，圖像清晰，陰道B超明顯優(yōu)于腹部B超，能更早地發(fā)現(xiàn)胚胎搏征與多普勒頻譜，提高早期檢出率，為各種異位妊娠的診斷與鑒別診斷在早期提供更為可靠的依據(jù)。對(duì)臨床癥狀不典型的異位妊娠，建議盡早采用經(jīng)陰道B超檢查，應(yīng)重復(fù)行B超檢查，能提高早期檢出率，并強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察[4]，緊密結(jié)合臨床，行血HCG及后穹隆穿刺等檢查。確診后采取保守治療和手術(shù)治療，則能大大減少患者的危險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
1 王亞軍,許樹民,李瑞娟.異位妊娠90例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31:3403-3404
2 陳玉清,姚書忠,牛剛,等.影像學(xué)在子宮切口瘢痕處妊娠早期診治中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):454-456
3 吳曉影,賈云杰,于希莉,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異 位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23:4778-4781.
4 謝紅寧,主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:75
論文關(guān)鍵詞：陰道,超,腹部,超,異位妊娠
異位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，是婦科常見的急腹癥之一，全世界發(fā)病率從0.5％增加到現(xiàn)在的1％～2％[1]。由于其發(fā)生率高且嚴(yán)重危害婦女生命和健康，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，因此，早期準(zhǔn)確的診斷是臨床迫切需要解決的問題。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠早期診斷已屬可能[2]。特別是陰道B超技術(shù)的進(jìn)步和運(yùn)用，使異位妊娠的早期診斷率不斷提高。本文回顧分析我院2009年7月～2010年6月采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種彩色多普勒超聲檢查的方法診斷異位妊娠86例患者臨床資料，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)后比較兩種檢查方法的臨床診斷效果，為今后B超早期診斷異位妊娠提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料86例疑似異位妊娠患者經(jīng)超聲科檢查診斷并手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的異位妊娠病例，年齡20～39歲，平均(27.6土6.8)歲。均有性生活史，停經(jīng)30～83天，均有下腹部隱痛，陰道不規(guī)則流血者48例，少數(shù)患者有早期妊娠反應(yīng)、肛門墜脹感。尿HCG均呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中3例為弱陽(yáng)性。陰道B超診斷46例，腹部B超診斷40例。
1．2超聲檢查方法采用陰道B超與腹部B超兩種診斷方法，儀器采用日本產(chǎn)東芝340超聲診斷儀，日本納米l0超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5MHZ，陰道探頭頻率為6.5MHz。腹部B超檢查方法：所有患者充盈膀胱后，探頭涂耦合劑在下腹部作縱切、橫切、斜切檢查。觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度及有無(wú)分離、宮內(nèi)有無(wú)孕囊。重點(diǎn)檢查雙側(cè)附件區(qū)，觀察有無(wú)包塊及盆腔積液和腹腔積液。陰道B超檢查方法：所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位，陰道探頭涂于耦合劑后再套上一次性無(wú)菌手套，沾稀碘伏，緩慢放入陰道，縱、橫方向掃查，常規(guī)檢查子宮、附件、盆腔，子宮直腸窩，觀察子宮內(nèi)有無(wú)孕囊，附件區(qū)孕囊或包塊位置、性質(zhì)及與兩側(cè)卵巢和輸卵管的關(guān)系。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，其中4例誤診為宮外孕破裂出血，2例誤診為急性化膿性闌尾炎，1例為早期的異位妊娠而誤診為盆腔炎性包塊。經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例，其中2例誤診為宮外孕破裂出血，1例誤診為急性化膿性闌尾炎。具體見表1。
表1經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超的診斷符合率對(duì)比（例，%）
|
組別 |
n |
手術(shù)及病檢符合 |
診斷符合率 |
|
經(jīng)腹彩超組 經(jīng)陰道彩超組 |
40 48 |
31 45 |
77.5 93.75 |
3討論
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔炎癥引起，管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。B超已成為異位妊娠主要的診斷手段。在B超診斷中，陰道B超對(duì)異位妊娠早期診斷具有更大的價(jià)值。因陰道B超不需充盈膀胱，便于急診檢查，高分辨力的陰道探頭幾乎直接接觸被檢查器官，探頭可放置在最佳聚焦范圍內(nèi)，避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響，圖像清晰，對(duì)各種異位妊娠的早期診斷能提供更為可靠的依據(jù)。但對(duì)較大的包塊不能完整顯示，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示欠清晰，具有局限性。腹部B超檢查需充盈膀胱，容易受腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減影響，但有無(wú)創(chuàng)、較大的包塊顯示清楚，不需轉(zhuǎn)換探頭即可探查肝、腎脾間隙，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示清晰的優(yōu)點(diǎn)。本資料中46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率77.5%，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例。陰道B超因?yàn)椴皇苣c腔氣體干擾，細(xì)小的孕囊、包塊，原始血管搏動(dòng)可早顯示，圖像清晰，陰道B超明顯優(yōu)于腹部B超，能更早地發(fā)現(xiàn)胚胎搏征與多普勒頻譜，提高早期檢出率，為各種異位妊娠的診斷與鑒別診斷在早期提供更為可靠的依據(jù)。對(duì)臨床癥狀不典型的異位妊娠，建議盡早采用經(jīng)陰道B超檢查，應(yīng)重復(fù)行B超檢查，能提高早期檢出率，并強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察[4]，緊密結(jié)合臨床，行血HCG及后穹隆穿刺等檢查。確診后采取保守治療和手術(shù)治療，則能大大減少患者的危險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
1 王亞軍,許樹民,李瑞娟.異位妊娠90例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31:3403-3404
2 陳玉清,姚書忠,牛剛,等.影像學(xué)在子宮切口瘢痕處妊娠早期診治中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):454-456
3 吳曉影,賈云杰,于希莉,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異 位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23:4778-4781.
4 謝紅寧,主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:75
關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué),北京
