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論文摘要：目的 探討陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果。方法 本樣本回顧分析2009年10月～2010年9月采用兩種彩超檢查異位妊娠86例患者臨床資料。結(jié)果46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超檢查77.5%的符合率，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例。結(jié)論 陰道彩超對異位妊娠早期診斷具有更大的價值。
論文關(guān)鍵詞：陰道彩超,腹部彩超,異位妊娠
　　異位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，分兩大類：一是子宮外妊娠（包括輸卵管妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠）二是子宮內(nèi)妊娠（包括子宮角妊娠、子宮峽部妊娠、子宮頸妊娠）以輸卵管妊娠最常見，約占95%，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%。這里我們主要討論的是輸卵管妊娠。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯臨床癥狀，故診斷比較困難，多數(shù)病人有閉經(jīng)史，少數(shù)病人有似月經(jīng)的少量陰道流血及停經(jīng)后有妊娠反應，有的病人在有下腹部一側(cè)隱痛或酸脹痛，尿妊娠試驗陽性。而破裂后腹痛為主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所致。病人突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛或陣發(fā)性疼痛，常伴惡心嘔吐。當血液積聚在子宮直腸窩時，引起肛門墜脹和排便感。出血多時，可出現(xiàn)暈倒或休克。輸卵管妊娠終止后，常有陰道不規(guī)則流血，但不超過月經(jīng)量。是婦科常見的急腹癥之一，全世界發(fā)病率從0.5％增加到現(xiàn)在的1％～2％[1]。由于其發(fā)生率高且嚴重危害婦女生命和健康，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此，早期準確的診斷是臨床迫切需要解決的問題。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠早期診斷已屬可能[2]。特別是陰道彩超技術(shù)的進步和運用，使異位妊娠的早期診斷率不斷提高。本文回顧分析我院2009年10月～2010年9月采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種彩色多普勒超聲檢查的方法診斷異位妊娠86例患者臨床資料，經(jīng)手術(shù)及病理證實后比較兩種檢查方法的臨床診斷效果，為今后B超早期診斷異位妊娠提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
　　1臨床資料及方法
　　1.1一般資料86例疑似異位妊娠患者經(jīng)超聲科檢查診斷并手術(shù)后經(jīng)病理證實的異位妊娠病例，年齡20～39歲，平均(27.6土6.8)歲。均有性生活史，停經(jīng)31～83天，均有下腹部隱痛，陰道不規(guī)則流血者48例，少數(shù)患者有早期妊娠反應、肛門墜脹感。尿HCG均呈陽性反應，其中3例為弱陽性。陰道彩超診斷46例，腹部B超診斷40例。
　　1．2超聲檢查方法采用陰道彩超與腹部彩超兩種診斷方法，儀器采用日本產(chǎn)ALOKAa5超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5MHZ，陰道探頭頻率為6.5MHz。腹部彩超檢查方法：所有患者充盈膀胱后，探頭涂消毒耦合劑在下腹部作縱切、橫切、斜切等多方位檢查。陰道彩超檢查方法：所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位，陰道探頭涂上一次性消毒耦合劑后再套上一次性消毒避孕套，緩慢放入陰道，縱、橫等多方位掃查，兩者都需要常規(guī)觀察的是子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度及有無分離、宮內(nèi)有無孕囊及脫膜反應，子宮直腸窩積液；腹部超聲還有觀察肝腎間歇及脾腎間歇及髂窩有無積液情況；重點檢查雙側(cè)附件區(qū)，有無包塊及其位置、有無完整的孕囊及位置與卵巢和輸卵管及子宮的關(guān)系、有無盆腔積液或積血、腹腔積液或積血等情況等
　　1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2結(jié)果
　　46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.89，P，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，其中4例誤診為宮外孕破裂出血（此句話離譜，本文就是分析診斷的宮外孕，為什么這樣寫？），2例誤診為急性化膿性闌尾炎，（鑒別診斷里面，闌尾炎是其次的）1例為早期的異位妊娠而誤診為盆腔炎性包塊（早期異位妊娠如果未破裂不可能出現(xiàn)包快）（這里只有7例）。經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例，其中2例誤診為宮外孕破裂出血（？？），1例誤診為急性化膿性闌尾炎。具體見表1。注明：宮外孕鑒別診斷主要有1黃體囊腫破裂2盆腔腫塊（如卵巢囊腫、帶蒂的附件腫塊）扭轉(zhuǎn)3宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)4盆腔炎、最后可能為闌尾炎。請修正！
　　表1經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超的診斷符合率對比（例，%）
　　

組別	n	手術(shù)及病檢符合	診斷符合率
經(jīng)腹彩超組 經(jīng)陰道彩超組	40 48	31（40-31=9例哦） 45	77.5 93.75

Pvs經(jīng)腹彩超組此表的數(shù)字是否有問題？請查一查！
　　3討論
　　異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，以輸卵管妊娠最常見。易感因素為不同程度的輸卵管功能影響，如慢性盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管手術(shù)后及子宮內(nèi)膜異位等。此外節(jié)育器放置后，以及孕卵游走，即一側(cè)孕卵受精后，受精卵向?qū)��?cè)移行，未通過輸卵管就著床，這些均為引起宮外孕的因素。最終導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。彩超已成為異位妊娠主要的診斷手段。在彩超診斷中，陰道彩超對異位妊娠早期診斷具有更大的價值。因陰道彩超不需充盈膀胱，便于急診檢查，高分辨力的陰道探頭幾乎直接接觸被檢查器官，探頭可放置在最佳聚焦范圍內(nèi)，避開腸腔氣體干擾和腹壁各組織層衰減的影響，圖像清晰，對各種異位妊娠的早期診斷能提供更為可靠的依據(jù)。特別是對那些未破裂型輸卵管妊娠診斷具有重要意義，聲像圖約20%（5）可顯示胚芽及原始心管搏動或卵黃囊。但對較大的包塊不能完整顯示，遠場顯示欠清晰，具有一定的局限性。腹部彩超檢查需充盈膀胱，需要等待時間，又容易受腸腔氣體干擾和腹壁各組織層衰減影響，對較早的宮外孕（約5周左右）顯示不清楚，但對破裂型宮外孕較大包塊可顯示與周邊的相鄰關(guān)系，不需轉(zhuǎn)換探頭即可探查肝、腎脾間隙，遠場顯示清晰的優(yōu)點。 本資料中46例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率93.75%明顯高于40例經(jīng)腹彩超診斷與手術(shù)及病理檢查比較符合率77.5%，經(jīng)腹彩超誤診、漏診8例，經(jīng)陰道彩超誤診、漏診3例。陰道彩超因為不受腸腔氣體干擾，細小的孕囊、包塊，原始血管搏動可早顯示，圖像清晰，能更早地發(fā)現(xiàn)胚胎搏征與多普勒頻譜，提高早期檢出率，為各種異位妊娠的診斷與鑒別診斷在早期提供更為可靠的依據(jù)，所以陰道彩超明顯優(yōu)于腹部彩超，因此對臨床癥狀不典型的異位妊娠，建議盡早采用經(jīng)陰道彩超檢查，應重復行超聲檢查，以陰道彩超為主，以腹部彩超為輔，兩者相結(jié)合的檢查方法，更能提高早期檢出率，并強調(diào)動態(tài)觀察[4]，緊密結(jié)合臨床，行血HCG及后穹隆穿刺等檢查。確診后采取保守治療和手術(shù)治療，則能大大提高孕產(chǎn)婦的健康率及治愈率；大大降低孕產(chǎn)婦的生命危險及傷亡率。
參考文獻
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2 陳玉清,姚書忠,牛剛,等.影像學在子宮切口瘢痕處妊娠早期診治中的價值[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(4):454-456
3 吳曉影,賈云杰,于希莉,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異 位妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健,2008,23:4778-4781.
4 謝紅寧,主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:75
5 周永昌、郭萬學主編 超聲醫(yī)學第四版 科學技術(shù)文獻出版社