淺談肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)
相關(guān)鏈接： 北京安全網(wǎng) 北京質(zhì)量網(wǎng) 北京論文網(wǎng) 北京資訊網(wǎng)
摘要目的：探討滿足肝硬化患者需求的護(hù)理方法。方法：對(duì)我科收治的126例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)126例肝硬化患者給予護(hù)理模式干預(yù)后，獲得較滿意的效果。結(jié)論：有效的護(hù)理使患者在生理、心理、社會(huì)、精神各方面得到改善，提高了患者生活質(zhì)量。
論文關(guān)鍵詞：肝硬化,基礎(chǔ)護(hù)理,飲食護(hù)理,心理護(hù)理
肝硬化是最常見的慢性進(jìn)行性肝病。在我國(guó)，肝硬化大多為乙型肝炎病毒感染所致，一般由多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成彌漫性肝損害，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。我科2009年5月至12月底共收治肝硬化患者126例。根據(jù)病情，我們按護(hù)理程序?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)，通過基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育積極配合醫(yī)師治療，取得良好的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
在2009年5月至12月間我科共收治126例肝硬化患者，男性83例，占69%；女性43例，占31%。年齡在19~74歲之間，平均年齡49.67歲。肝硬化有合并癥者37例：其中8例合并上消化道出血、5例合并肝性腦病、15例合并腹水、7例合并腹腔感染、2例合并肝癌。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
2.1.1 環(huán)境方面保證患者安全；滿足患者舒適的要求；保持病室環(huán)境整潔和安靜。
首先保持病室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好、光線適宜、溫濕度適宜。其次護(hù)士面對(duì)患者時(shí)要精神飽滿、面帶微笑，做到四輕：走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕；對(duì)患者的稱謂得體，噓寒問暖。最后保持床單元整潔，協(xié)助患者生活所需、取適宜體位；護(hù)理操作時(shí)雙手溫暖、動(dòng)作輕柔、技術(shù)精湛，時(shí)刻體現(xiàn)對(duì)患者的愛傷觀念，使患者感受到親切溫暖、安全可靠、自然周到。
2.1.2 生活方面
注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。保持床單位整潔、平整，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)幫助用溫水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。肝硬化早期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免疲勞，保持良好的精神狀態(tài)和充足的睡眠；有合并癥者應(yīng)臥床休息。大量腹水者取半臥位，避免了憂慮和發(fā)怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活動(dòng)發(fā)生暈厥，出血停止后可根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量；肝性腦病者加強(qiáng)床邊陪護(hù)，必要時(shí)使用床檔或約束帶，確保病人安全。
2.2 飲食護(hù)理
在保證患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。堅(jiān)持平衡膳食的原則，糾正不利于患者健康的飲食偏好與飲食習(xí)慣。
2.2.1 一般飲食護(hù)理
肝硬化患者早期因食欲不振、納差、消化不良等消化道癥狀引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和低蛋白血癥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者飲食的多樣化，以清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素為宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物。
2.2.2 有合并癥者飲食護(hù)理
后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底靜脈改變，給予軟食，指導(dǎo)患者食物以蒸、煮、燴、燉為好。每次進(jìn)餐的量要少，以七、八成飽為宜，每日餐次可增加1~2次，進(jìn)餐時(shí)速度要慢，不宜過熱。忌食刺激性（酒、濃茶、咖啡、胡椒、辣椒、生蔥、生蒜等）、含粗纖維高（堅(jiān)果類、芹菜、韭菜、蒜黃、黃豆芽、藕等）、油煎油炸、帶骨帶刺等食物，并詳細(xì)介紹各種食物的成分，讓患者選擇自己喜歡愛吃的可口食物。
2.2.2.1 腹水患者的飲食護(hù)理
輕度腹水者，應(yīng)用低鹽飲食，每日食鹽量不超過2克；嚴(yán)重腹水時(shí)無鹽飲食，鈉限制在每天500毫克，禁食海產(chǎn)品、腌制品（火腿、香腸、松花蛋、肉松、咸肉、醬菜、味精等）。進(jìn)水量限制在每日1000毫升。應(yīng)用利尿劑的患者可引起低鉀、低鈉血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒，根據(jù)需要對(duì)飲食中的鉀、鈉的含量進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
2.2.2.2 上消化道出血患者的的飲食護(hù)理
肝硬化晚期，由于門脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立，出現(xiàn)不同程度的食管、胃底靜脈曲張。飲食應(yīng)進(jìn)軟食，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外面光滑，忌食堅(jiān)硬、糠皮、魚刺、甲殼、油炸食品和大量食物纖維的食品；勿暴飲暴食；藥物應(yīng)磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底靜脈曲張破裂出血，又要保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。出血期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食、禁飲。出血停止48~72小時(shí)后先進(jìn)冷流質(zhì)飲食，逐漸給予溫涼清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
2.2.2.3 肝性腦病患者的飲食護(hù)理
嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，給予低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日不超過40克（約一個(gè)雞蛋大），應(yīng)以植物蛋白為主（豆制品為好）。為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。開始增加動(dòng)物蛋白時(shí)，應(yīng)增加含氮少的動(dòng)物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋類次之、肉類產(chǎn)氨最多。病情允許供給少量動(dòng)物蛋白時(shí)，應(yīng)將其平均分配的三餐中，使得蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用充分發(fā)揮，以提高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。
2.3 心理護(hù)理
肝硬化患者常消沉、情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因此要主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任。用現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)例鼓勵(lì)患者，解除其思想顧慮，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3.1 患者的心理護(hù)理
患者被確診為肝硬化住院后，面對(duì)陌生的環(huán)境、病情的不了解，情緒波動(dòng)較大，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，進(jìn)行環(huán)境與自我介紹，以消除患者的陌生感。進(jìn)入晚期肝硬化，病情多遷延不愈，合并癥多，患者情緒更惡劣，都有不同程度的心理平衡失調(diào)，產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁、悲觀失望等不良心理反映，當(dāng)治療效果欠佳時(shí)，反映更是加劇，甚至出現(xiàn)自暴自棄、傷人毀物等過激行為，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任，以坦誠(chéng)方式與其交流，根據(jù)患者性格特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，以理解和同情態(tài)度鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心焦慮不安，詳細(xì)解答患者疑問。在護(hù)理操作與治療中及時(shí)解答患者的疑問，以消除其顧慮。
交談中護(hù)士做到態(tài)度熱忱、語(yǔ)氣和婉、語(yǔ)調(diào)稍慢，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，以便患者聽懂理解，消除孤獨(dú)感，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，保持積極樂觀的心情，以利病情逐步好轉(zhuǎn)。
2.3.2 家屬的心理護(hù)理
患者到了新環(huán)境中，適應(yīng)需要一個(gè)過程。病魔帶來的痛苦使患者更加渴望得到社會(huì)上的關(guān)心。護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的社會(huì)關(guān)系，主動(dòng)與患者單位、家屬聯(lián)系，盡可能讓其得到單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，親人的問候。在病情允許的情況下，可讓患者的親戚朋友探視，家屬陪護(hù)，說服與指導(dǎo)家屬多關(guān)心支持患者，使其感受到親情的溫暖、友誼的珍貴，認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，獲得被需要和被重視的感覺，消除偏激想法與行為，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2.4 健康教育
在患者得到充分休息、情緒穩(wěn)定、醫(yī)療制度允許時(shí)，適時(shí)為患者及家屬進(jìn)行肝硬化相關(guān)知識(shí)宣教。介紹引起肝硬化、促使肝硬化病情惡化及引起并發(fā)癥的常見誘因。向患者解釋病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療方法、飲食休息的注意事項(xiàng)等。讓患者清楚自己的病情，安心治療與配合護(hù)理，延緩疾病發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3 體會(huì)
通過采取上述護(hù)理措施對(duì)住院肝硬化患者實(shí)施有效的護(hù)理，不但增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高了生活質(zhì)量，而且也促使患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理，主動(dòng)改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨榱?xí)慣，減少了各種不良刺激因素，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果。使我們護(hù)理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、人性化。當(dāng)然，在工作中也存在不足，以待不斷學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，更好地為護(hù)理事業(yè)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 尤黎明主編內(nèi)科護(hù)理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社，2004年4 月第三版第24次印刷
2 張愛珍主編臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社，2004年11月第一版第12次印刷
3 魏天星臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討上海護(hù)理 2005年1月第5卷第1期
4 李小萍主編基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2008年4月第二版第21次印刷
