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　　鹽酸曲馬多屬于一類阿片受體激動劑，對于μ受體的親和力大概為嗎啡的六千分之一，但是鹽酸曲馬多的鎮(zhèn)痛效果則為嗎啡的十分之一[1]。很多研究顯示鹽酸曲馬多的鎮(zhèn)痛效果顯著，患者的耐受性相對較好，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)情況相對較少，所以鹽酸曲馬多的使用范圍比較廣泛，使用劑量也越來越大。本文選取1例長期服用鹽酸曲馬多患者資料進行回顧性分析，在患者手術(shù)之后將鹽酸曲馬多劑量增加到每天900mg，引起氣急以及氣喘的情況進行住院，現(xiàn)將具體報告匯報如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 基本資料

　　患者性別男，年齡53歲，患者的體重60kg，由于出現(xiàn)氣喘加重現(xiàn)象長達4個月，選擇住院治療，患者此前由于氣管腺樣囊腺癌實施氣管環(huán)切以及對端吻合手術(shù)，手術(shù)之后實施多次放療。在之后患者發(fā)生氣喘，通過CT檢查顯示，患者的雙側(cè)胸膜和雙肺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，中下腹腸系膜、縱隔以及右腋窩出現(xiàn)淋巴結(jié)，患者有乙肝病史，在住院兩年以前患者開始鹽酸曲馬多口服，每次服用100mg，在患者感覺疼痛加重自行提高劑量，每兩個月提高100mg。在患者住院前3個月已經(jīng)將鹽酸曲馬多口服劑量上升到每天900mg，通過相應(yīng)檢查診斷患者為氣管腺樣囊腺癌手術(shù)之后多發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　1.2 方法

　　患者在住院之后的第二天實施支氣管鏡檢查，之后不久突然出現(xiàn)氣急以及胸悶現(xiàn)象，不能平臥，呼吸頻率為每分鐘30次，心率為每分鐘120次，為患者進行呼吸機通氣之后得以緩解。藥師建議將鹽酸曲馬多進行停用或者是降低用量，主治醫(yī)生同意并且停止使用鹽酸曲馬多。住院第三天患者在呼吸機輔助通氣之下生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，第四天患者再次出現(xiàn)氣急以及胸悶，通過氣管鏡將血性痰液吸出，大概吸出量為30ml左右，患者的氣喘以及氣急情況獲得緩解�；颊咦≡旱谄咛炷軌蜃灾骱粑�，偶爾出現(xiàn)胸悶，呼吸頻率為每分鐘18次，心率為每分鐘90次，患者住院第九天考慮到患者腫瘤晚期對神經(jīng)可能存在侵犯，使用抗焦慮藥物進行治療，同時使用芬太尼貼劑加以鎮(zhèn)痛，觀察到患者的病情獲得改善，第十六天將芬太尼用量降低，患者沒有發(fā)生胸悶以及氣急等。

　　2 結(jié)果

　　通過有效的治療，患者的臨床癥狀得到改善，在其住院第20天之后沒有發(fā)生氣急以及胸悶的情況，隨后出院。

　　3 討論

　　鹽酸曲馬多的初始劑量為每天100mg，當(dāng)患者使用的止痛效果不理想時能夠提升到每次200mg，每天2次，針對癌痛能夠使用較大的劑量，當(dāng)患者在每天使用劑量達到600mg，但是止痛效果依然不理想的時候，需要使用三線阿片類藥物進行止痛[2]。患者在服用鹽酸曲馬多之后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀非常少見，當(dāng)劑量大于1000mg每天的時候，或者是患者肝功能損傷，會發(fā)生呼吸系統(tǒng)癥狀，一般臨床表現(xiàn)為氣急、呼吸抑制以及氣喘，嚴重者會威脅到生命。本組所選患者在服用大劑量鹽酸曲馬多之后，分析為代謝物M1激動μ受體引起支氣管平滑肌發(fā)生收縮，從而引起痙攣使患者出現(xiàn)氣急以及氣喘的情況，發(fā)生上述情況的時候需要對鹽酸曲馬多進行停用或者是降低用量，一些較為嚴重的患者進行納洛酮靜滴治療，配合呼吸機輔助呼吸[3]。鹽酸曲馬多和活性代謝物M1在正常人體內(nèi)的半衰期一般為7小時左右，在肝功能受損體內(nèi)的半衰期一般會延長3倍左右，本組患者具有乙肝病史，會由于代謝緩慢出現(xiàn)蓄積，鹽酸曲馬多的實際藥效會比使用劑量略高，會引起氣急等不良反應(yīng)，針對此類肝功能受損患者，一般應(yīng)該選取其它鎮(zhèn)痛藥物[4]。由此可見，鹽酸曲馬多和其它阿片類藥物比較存在優(yōu)勢，患者不容易出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、便秘、嘔吐和過度鎮(zhèn)靜等情況，在針對中度以及重度急慢性疼痛患者的治療中獲得了使用，因為鹽酸曲馬多的治療效果以及安全性的個體差異性相對較大，尤其是大劑量應(yīng)用于肝功能受損患者中，需要對鹽酸曲馬多的使用劑量進行探討，對患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)加以檢測，給予準確的處理方案。