淺談N―CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實(shí)踐
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[摘要] 目的 探討經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫征（RDS）及新生兒呼吸衰竭中的實(shí)踐價(jià)值。 方法資料隨機(jī)選擇2013年6月―2014年6月該院診治的早產(chǎn)兒RDS為24例，新生兒呼吸衰竭22例，均給予N-CPAP治療，分析并比較RDS及呼吸衰竭患兒治療前后血?dú)狻⑿穆手笜?biāo)及安全性。 結(jié)果 早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭應(yīng)用N-CPAP治療后血?dú)庵笜?biāo)及心率指標(biāo)均較治療前發(fā)生明顯差別，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)其上述各項(xiàng)指標(biāo)改善程度更為顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P [中圖分類號(hào)] R722.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0070-03
早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭均屬兒科危重病癥，若未得到及時(shí)救治，很容易導(dǎo)致患兒死亡[1]。N-CPAP作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常用的一項(xiàng)呼吸持續(xù)治療技術(shù)，對(duì)于新生兒呼吸疾病具有良好治療效果。該研究為探究N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實(shí)踐價(jià)值，將對(duì)該院于2013年6月―2014年6月診治的24例RDS患兒及22例呼吸衰竭患兒均給予N-CPAP治療效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料隨機(jī)選擇2013年6月―2014年6月該院診治的早產(chǎn)兒RDS為24例，新生兒呼吸衰竭22例，患兒病情均經(jīng)胸片檢查結(jié)果符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。RDS患兒男女比例14：10，胎齡28～36周，平均（32.26±1.22）周，體重2～3 kg，平均（2.21±0.18）kg；呼吸衰竭患兒男女比例12：10，年齡1～28 d，平均（25.36±1.23）d，體重2～4 kg，平均（2.98±0.20）kg。RDS及呼吸衰竭患兒上述基線資料均未對(duì)該研究試驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。
1.2 儀器與方法
治療儀器：選擇北京康都醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的小兒N-CPAP呼吸通氣機(jī)；參數(shù)設(shè)置：0.25～0.55初設(shè)氧濃度，3～5 cmH2O PEEP，4～10 L/min流量。
方法：早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭均采用N-CPAP治療，待患兒上機(jī)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、經(jīng)皮氧飽和度等生命指標(biāo)，根據(jù)患兒癥狀及各項(xiàng)生命指標(biāo)改善情況，逐步合理調(diào)節(jié)N-CPAP呼吸通氣機(jī)參數(shù)。等各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常水平范圍時(shí)，即可停用N-CPAP，換為頭罩吸氧或是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。
1.3 觀察指標(biāo)
酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及心率（HR）；預(yù)后不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，前后比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P 2 結(jié)果
2.1 該組早產(chǎn)RDS患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)及心率改善情況
該組24例早產(chǎn)RDS患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)及心率均發(fā)生明顯改善，且治療時(shí)間越長(zhǎng)改善幅度越顯著，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 2.2 該組呼吸衰竭患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)及心率改善情況
該組22例呼吸衰竭患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)及心率均發(fā)生明顯改善，且治療時(shí)間越長(zhǎng)改善幅度越顯著，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 2.3 該組早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭的預(yù)后情況
該組24例早產(chǎn)兒RDS及22例新生兒呼吸衰竭經(jīng)N-CPAP治療后，均未發(fā)生明顯氣漏、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中有2（4.35%）例患兒發(fā)生腹脹現(xiàn)象，但經(jīng)胃腸減壓后，癥狀得到有效改善。
3 討論
早產(chǎn)兒RDS系肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏及非結(jié)構(gòu)不成熟所致，其臨床特征為出生時(shí)或出生后不久發(fā)生呼吸窘迫并進(jìn)行性加重，主要表現(xiàn)為紫紺、呼吸急促、吸氣三凹征，甚至發(fā)生呼吸衰竭[3-4]。早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，臨床選擇及時(shí)有效的治療方案尤其重要。CPAP可對(duì)由各種原因?qū)е潞粑ソ咛峁┯行У暮粑С�，療效甚佳，已被廣泛應(yīng)用于臨床新生兒呼吸障礙疾病治療過(guò)程中[5]。CPAP主要是通過(guò)對(duì)有自主呼吸患兒于整個(gè)護(hù)理周期均提供一定正壓，從而保持氣道處在一定擴(kuò)張狀態(tài)中，其作用主要是增加肺壓力，擴(kuò)張肺泡，增強(qiáng)肺功能殘氣量，進(jìn)而達(dá)到改善患兒肺順應(yīng)性和血流指標(biāo)，減少PS的消耗[6-7]。另外，其經(jīng)鼻CPAP（N-CPAP）治療方式，不僅操作簡(jiǎn)捷，可穩(wěn)定壓力，不會(huì)增加無(wú)效做工，而且不容易引發(fā)CO2潴留，可調(diào)節(jié)氧濃度及壓力，從而達(dá)到理想治療目標(biāo)[8]。
該臨床研究實(shí)驗(yàn)中采用N-CPAP治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭，分析其治療效果以驗(yàn)證N-CPAP臨床實(shí)踐價(jià)值，結(jié)果得出：早產(chǎn)兒RDS和新生兒呼吸衰竭患兒經(jīng)N-CPAP治療后機(jī)體血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)及心率均較治療前發(fā)生明顯改善，具體表現(xiàn)在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多個(gè)方面，且由表1～2患兒治療結(jié)果可以看出：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)上述各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更為顯著，說(shuō)明治療時(shí)間與臨床療效呈正相關(guān)。同時(shí)該研究結(jié)果與沈佩芳、孫劍等人臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果類似，進(jìn)而充分驗(yàn)證應(yīng)用N-CPAP治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭的積極性、可行性[9-10]。該研究中采用精確的空氣氧混合器與一體化加溫濕化器，為N-CPAP治療有效性及安全性方面提供基礎(chǔ)保障。關(guān)于N-CPAP臨床使用中的安全性，在該研究中結(jié)果中得以驗(yàn)證，即該組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)的2例腹脹現(xiàn)象，經(jīng)胃腸減壓后，不良癥狀得到改善，未給治療結(jié)果造成不良影響。由于該研究因時(shí)間、環(huán)境、樣本量較少等因素限制，尚未對(duì)早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭N-CPAP治療24～192 h療效進(jìn)行分析，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探索予以驗(yàn)證。
綜上所述，早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭應(yīng)用N-CPAP治療臨床效果良好，安全性較佳，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
