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　　PPP（政府和社會資本合作）模式在國際上存在有30年的時間，在國內(nèi)的實踐也有20年（自2014年以來開始大規(guī)模推廣）。目前公用事業(yè)各領(lǐng)域涌現(xiàn)出許多PPP項目，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也在進行積極的探索。醫(yī)療衛(wèi)生是一個具有高敏感度和復(fù)雜性的行業(yè)，其PPP模式的實踐如何？怎樣更好地予以運用？筆者將結(jié)合項目實踐略作分析。
　　2013年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，吹響了衛(wèi)生健康行業(yè)推廣PPP模式的前奏，只是當(dāng)時在國家層面尚未大規(guī)模推廣PPP模式。
　　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的PPP項目在沒有行業(yè)主管部門發(fā)布明確的實施指導(dǎo)意見的情況下，在既有政策框架內(nèi)進行了一些探索和創(chuàng)新，如河南省滎陽市人民醫(yī)院PPP項目等，但也有一些PPP項目依然難以擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查”的困境，“看病難、看病貴”等問題未見有實質(zhì)的突破。如何規(guī)范、實事求是地實施醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的PPP項目成為關(guān)注的焦點，也對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生直接的影響。
　　根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的動向和相關(guān)文件精神，結(jié)合已有的PPP項目實踐，醫(yī)療機構(gòu)的PPP項目可以采用以下幾種模式。
　　公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施PPP模式。公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投資是政府的責(zé)任，若政府沒有足夠的財政資金，可以選擇社會資本進行投資、融資、建設(shè)和養(yǎng)護管理，以平衡政府的財政支出，增加公民醫(yī)療福利。社會資本投資人通過政府支付可用性服務(wù)費的方式獲得合理回報。這種模式下，社會資本不介入醫(yī)院的核心醫(yī)療服務(wù)，項目合作期結(jié)束時，項目公司將醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施無償移交給政府方。
　　公立醫(yī)院委托運營模式。一些公立醫(yī)院由于當(dāng)?shù)厝瞬偶搬t(yī)療資源匱乏等原因，可以委托經(jīng)營管理經(jīng)驗豐富、醫(yī)療資源豐富的醫(yī)院管理集團專業(yè)機構(gòu)來運營。此種模式醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)和體制保障不變，政府將醫(yī)院一定期限的特許經(jīng)營權(quán)授予社會資本，并對醫(yī)院的委托運營進行監(jiān)管。公立醫(yī)院本身是非營利的，政府向社會資本方支付基于績效考核的運營管理費。
　　私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)特許經(jīng)營模式。非營利性醫(yī)療機構(gòu)，是指為社會公共利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)。它不以營利為目的，收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展、改善醫(yī)療條件、引進先進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)是社會公平的一種實現(xiàn)形式，是財富主動再平衡的有效手段。通過合理引導(dǎo)，私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分。預(yù)計私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)在未來醫(yī)療機構(gòu)中達到50%左右的占比。
　　私立營利性醫(yī)療機構(gòu)特許經(jīng)營模式。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。它根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目并報衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，自主經(jīng)營，醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。此等機構(gòu)多由個人出資或者合伙、合資興辦。此種模式下，政府以特許經(jīng)營權(quán)授予方式授權(quán)營利性醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)。營利性醫(yī)療機構(gòu)可以自主經(jīng)營、自主定價，也可以按照政府指導(dǎo)價為醫(yī)療社會保險的參保人群提供醫(yī)療服務(wù)，還可以按政府的要求和標(biāo)準(zhǔn)提供特購服務(wù)項目。此類醫(yī)療機構(gòu)未來將在總體醫(yī)療機構(gòu)中占比達到20%至30%的水平。
　　公立醫(yī)院特許經(jīng)營模式。在過去幾十年的經(jīng)營管理過程中，有些公立醫(yī)院在品牌、技術(shù)、人才、經(jīng)驗等方面積累了豐富成果，在群眾中形成了優(yōu)秀的口碑，非常具有商業(yè)價值。從市場角度，為發(fā)揮公立醫(yī)院的經(jīng)濟外部性，將公立醫(yī)院多年積淀下來的價值更多地服務(wù)于社會，可以將公立醫(yī)院的品牌、技術(shù)和人才特許給私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)，以推動私立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。對于給予非營利性醫(yī)療機構(gòu)的特許經(jīng)營權(quán)，可以免費供其使用；對于給予營利性醫(yī)療機構(gòu)的特許經(jīng)營權(quán)，以合同的方式約定特許經(jīng)營權(quán)價格，由營利性醫(yī)療機構(gòu)將特許經(jīng)營使用費交給財政。
　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型PPP模式。這種模式是幾種PPP方式的組合體，一般是項目里包括一個醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，或者會含有養(yǎng)老地產(chǎn)。其中醫(yī)療機構(gòu)可能是公立醫(yī)院，也可能是私立非營利性或營利性醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)院一般是由社會資本投資建設(shè)、政府購買服務(wù)的方式；私立醫(yī)療機構(gòu)一般為公立醫(yī)院授予特許經(jīng)營權(quán)的方式。投資人的投資回報主要從養(yǎng)老項目或者養(yǎng)老社區(qū)地產(chǎn)開發(fā)上獲得。醫(yī)療機構(gòu)是整個項目的一個核心組成部分，或者說是整個項目不可或缺的必要組成部分，對項目的消費人群具有特殊的拉動作用。
　　近年來，我國醫(yī)療改革進展阻力很大，這里面有頂層設(shè)計的問題，也有實施路徑的問題。從中央決策層的指示精神來看，醫(yī)療體制改革將向縱深發(fā)展，而PPP模式是重要的實現(xiàn)方式，醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的PPP項目會逐漸增多。國家衛(wèi)計委正在起草衛(wèi)生健康領(lǐng)域PPP實施指導(dǎo)意見，可以預(yù)計衛(wèi)生健康領(lǐng)域的PPP項目將會蓬勃發(fā)展起來。（中國建設(shè)報）